Минздрав пересмотрел лечение COVID-19: что теперь назначат, если заболел

Минздрав России утвердил новую, 19-ю версию временных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению коронавируса. Обновлённый документ от 27 мая 2025 года был направлен в регионы — его должны использовать медучреждения по всей стране. Предыдущая версия выходила осенью 2023 года.

Рекомендации предназначены для врачей разных специальностей: терапевтов, инфекционистов, педиатров, реаниматологов, акушеров-гинекологов и других. Документ уточняет подходы к противовирусному лечению, лабораторной диагностике, профилактике осложнений и назначению препаратов.

Что нового:

Противовирусную терапию теперь рекомендуют начинать как можно раньше — не позднее 7–8 дней с момента появления симптомов.

В списке препаратов:

Молнупиравир — при лёгкой и среднетяжёлой форме (без кислорода),

Нирматрелвир и ритонавир — также при лёгких формах, но с учётом взаимодействия с другими лекарствами,

Фавипиравир (в том числе в сочетании с цинком) — улучшает состояние и помогает быстрее вывести вирус,

Ремдесивир — для стационаров, особенно при повышении печёночных ферментов,

Синтетическая малая интерферирующая РНК — для ингаляций на ранних стадиях.

Для предотвращения осложнений в тяжёлых случаях:

Ингибиторы янус-киназ (например, барицитиниб) — при цитокиновом шторме,

Генно-инженерные препараты (тоцилизумаб и др.) — при тяжёлом течении,

Глюкокортикостероиды (дексаметазон и метилпреднизолон) — при среднетяжёлой и тяжёлой форме, не применяются при лёгкой.

Антикоагулянтная терапия:

Госпитализированным пациентам — профилактические дозы НМГ (низкомолекулярные гепарины),

При тяжёлом течении — возможен переход на лечебные дозы,

В амбулаторных условиях — антикоагулянты не рекомендуются, кроме случаев с высоким риском тромбоза,

Добавлен препарат тедиксабан (60 мг в сутки) — для профилактики тромбозов у госпитализированных.

Диагностика:

Основной упор — на тесты на РНК, антигены и антитела SARS-CoV-2,

КТ лёгких — только при признаках дыхательной недостаточности,

Важные маркеры тяжести — С-реактивный белок (СРБ), D-димер, ферритин, лимфоциты.

Особое внимание Минздрав рекомендует уделять:

Пожилым пациентам,

Людям с хроническими заболеваниями (диабет, ожирение, болезни сердца),

Беременным женщинам — КТ назначается с осторожностью, предпочтение УЗИ лёгких.

Также была добавлена новая схема амбулаторного лечения лёгких форм, включая препараты энисамия йодид и риамиловир.

Что касается вакцинации, обязательной её Минздрав не называет. Однако в рекомендациях подчёркивается важность учёта прививочного статуса пациента при назначении лечения.